Tratamente boli, tratament dureri

 

Tratament ocluzie de vena centrala retiniana

Atentie:   Informatiile de mai jos desi sunt scrise de medici sau studenti la medicina au caracter orientativ. Consultul unui doctor de familie sau a unui doctor specialist este necesar. Informatiile de mai jos au caracter general si sunt pur informative !

 

Tratament ocluzie de vena centrala retiniana

Nu este cunoscut un tratament medicamentos care sa fie capabil sa previna sau sa trateze ocluzia de vena centrala retiniana. Identificarea si tratarea conditiilor patologice sistemice asociate este importanta pentru reducerea aparitiei complicatiilor. Pentru ca nu se cunoaste exact patogeneza ocluziei, o serie de medicamente au fost incercate de catre diversi medici cu un succes variabil in prevenirea instalarii complicatiilor si conservarea vederii. Din aceste tratamente fac parte aspirina, antiinflamatoarele, hemodilutia izovolemica, plasmafereza, anticoagularea sistemica cu warfarina sau heparina, agenti fibrinolitici, corticosteroizi sistemici, anticoagulare locala prin injectare intravitroasa, injectii intravitroase cu ranibizumab, triamcinolone sau bevacizumab si implanturi intravitroase de dexametazona. In cazul pacientilor cu edem macular (consecinta a ocluziei venoase) injectarea triamcinolonei in cavitatea vitroasa s-a dovedit eficienta nu numai in reducerea edemului dar si in imbunatatirea vederii. Chiar daca nu se cunoaste mecanismul exact de actiune a injectarii intravitroase a corticosteroizilor, cristalele de triamcinolona in cavitatea vitrosa au probabil efect de reducere a concetratiilor de VEGF la acest nivel. Aceasta duce la o reducere a permeabilitatii capilare si a edemului macular.

Cel mai mare dezavantaj al acestui tip de tratament il reprezinta recurenta edemului macular ce necesita injectii repetate, in mod tipic la aproximativ 3-6 luni. O serie de complicatii secundare au fost raportate dintre care cataracta, glaucomul, dezlipirea de retina, hemoragia vitroasa si endoftalmita sunt cele mai recente. Injectarea intravitroasa a bevacizumabului si a ranibizumabului presupune aceleasi efecte, metode de administrare si risc de aparitie a complicatiilor. Ranibizumabul este un anticorp anti-VEGF cu rol de neutralizare a tuturor izoformelor de VEGF prezente la nivel ocular, dar cu acelasi efect final ca bevacizumabul si a triamcinolonei. Dexametazona este un corticosteroid hidrosolubil, care poate fi plasat in cavitatea vitroasa prin intermediul unui implant (DEX implant). Acest implant este compus dintr-un copolimer biodegradabil de acid lactic si acid glicolic care contine particule micronice de dexametazona. Tot acest complex elibereaza in mod gradat intreaga doza de dexametazona pe durata a catorva luni. Variantele de tratament descrise anterior sunt cele mai noi introduse in terapia ocluziei de vena centrala retiniana, in Romania tratamentul disponibil fiind de regula chirurgical. Fotocoagularea laser este una din metodele preferate, si este folosita pentru o serie de afectiuni vasculare retiniene pe langa ocluzia de vena centrala retiniana dintre care retinopatia diabetica si retinopatia hipertensiva avansata sunt cele mai frecvente. Fotocoagularea panretinala presupune orientare unui fascicul laser de mare energie ce „arde” retina prevenind astfel agravarea complicatiilor neovasculare. Un studiu clinic efectuat atat pe pacienti care prezentau complicatii cat si pe cei care nu aveau inca complicatii aparute a demonstrat ca fotocoagularea panretinala nu previne instalarea complicatiilor si aceasta trebuie facuta doar in momentul in care acestea survin, pentru ca aceasta metoda este eficienta numai in prevenirea agravarii complicatiilor neovasculare odata aparute. In prezent se foloseste laserul cu argon. In cazul in care folosirea laserului este contraindicata se poate folosi crioablatia fundului de ochi periferic.

O alta metoda chirurgicala posibila este anastomoza venoasa corioretiniana. Aceasta tehnica reduce edemul macular si poate imbunatati vederea in cazul in care ocluzia de vena centrala retiniana este de cauza non-ischemica. Rata succesului este insa mica, iar posibilitatea aparitiei hemoragiei vitroase si a neovascularizatiei coroidale la locul de anastomoza este ridicata. Indicatia exacta a acestei proceduri nu a fost inca studiata indeaproape. Alte tehnici includ neurotomia optica radiala care reduce presiunea exercitata la nivelul orificiului de intrare si iesire a arterei si venei globului ocular si vitrectomia totala.

 

 
 
   

ATENTIE: Informatiile de pe acest site sunt pur informative !!!  Consultarea unui doctor este obligatorie !!!

Copyright 2012-2015. Este interzisa copierea informatiei de pe acest site.

In cazul in care doriti sa folositi parti de continut de pe site-ul http://www.tratament-dureri.ro va rugam sa ne contactati prin formularul de contact din dreapta sus.