Tratamente boli, tratament dureri

 

Tratamentul retinopatiei diabetice

Atentie:   Informatiile de mai jos desi sunt scrise de medici sau studenti la medicina au caracter orientativ. Consultul unui doctor de familie sau a unui doctor specialist este necesar. Informatiile de mai jos au caracter general si sunt pur informative !

 

Tratamentul retinopatiei diabetice

Controlarea diabetului si mentinerea nivelului HbA1c (hemoglobina glicozilata) in intervalul 6-7% sunt principalele obiective in gestionarea optima a diabetului zaharat si a retinopatiei diabetice. In cazul in care aceste niveluri sunt mentinute, atunci progresia retinopatiei diabetice este redusa substantial. Tratamentul timpuriu pentru retinopatia diabetica a constatat ca chirurgia cu laser pentru edemul macular reduce incidenta de pierderea vederii de la 30% la 15% pe o perioada de 3 ani. Este binecunoscut faptul ca un control intensiv al nivelului glicemiei la pacientii cu diabet zaharat insulino-dependent (DZID) scade incidenta si progresia retinopatiei diabetice. Desi nu exista studii clinice similare pentru pacientii cu caracter non-insulino-dependent a diabetului zaharat (DZNID) este logic de facut presupunerea ca aceleasi principii se aplica si in acest caz. De fapt, ADA a sugerat că toti pacientii cu diabet zaharat (DZNID si DZID), trebuie sa faca eforturi pentru a mentine nivelurile de hemoglobina glicozilata la valori mai mici de 7% pentru a preveni sau cel putin a minimaliza complicatiile pe termen lung.

Tratamentul timpuriu pentru retinopatia diabetice a demonstrat ca 650 mg de aspirina pe zi, nu ofera niciun beneficiu in prevenirea progresiei retinopatiei provocate de diabetul zaharat. In plus, aspirina nu influenteaza in niciun fel incidenta hemoragiei vitroase la pacientii care au aceasta medicatie necesara pentru boli cardiovasculare sau alte conditii patologice. In studiile clinice de fază III s-a dovedit ca injectiile intravitroase cu hialuronidaza de origine ovina (Vitrase) prezinta un interval optim de siguranta si ca acestea au eficacitate moderata pentru clearance-ul hemoragiei vitroase severe. Mai mult de 70% dintre subiectii incadrati in aceste studii au avut diabet zaharat, iar etiologia cea mai frecventă a hemoragiei vitroase a fost retinopatia diabetica proliferativa. Bevacizumabul (Avastin) a fost utilizat pentru a trata hemoragia vitroasa. In plus, acest agent a fost utilizat pentru a trata conditiile patologice ale nervului optic sau procesul de neovascularizatie a retinei. Aparitia fotocoagularii laser in anii ’70 a oferit o modalitate de tratament neinvaziv, care are o rata de complicatii relativ scazuta si un grad semnificativ de succes. Acest lucru presupune conducerea unui fascicul de lumina de mare energie concentrat pentru a crea un raspuns de coagulare in tesutul tinta. In retinopatia diabetica nonproliferativa, tratamentul cu laser este indicat in tratamentul edemului macular clinic semnificativ.

Tratamentul retinopatiei diabetice proliferative are ca principala procedura fotocoagularea panretinala (PRP). Aceasta implica aplicarea unei arsuri provocate de un laser pe intreaga retina. In cazurile in care edemul macular si retinopatia diabetica proliferativa coexista, ambele tratamente cu laser sunt efectuate: in primul rand este utilizat tratamentul cu laser pentru edem macular, apoi PRP se intinde pe durata a 3 pana la 4 sesiuni. Mecanismul exact prin care functioneaza PRP nu este pe deplin inteles. Una dintre teorii este ca distrugerea retinei hipoxice scade productia de factori vasoproliferativi, cum ar fi VEGF, reducand astfel rata de neovascularizatie. O alta teorie este ca PRP permite difuzarea unei cantitati crescute de oxigen de la nivelul coroidei, completand astfel circulatia retinei. Vitrectomia pot fi necesara in caz de hemoragie vitroasa de lunga durata sau in caz de dezlipire de retina. Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina sangele existent pentru a permite evaluarea si tratamentul posibil al polului posterior al globului ocular, sau de a reabilita dezlipirea de retina prin reducerea fortelor de tractiune asupra acesteia Cand fotocoagularea cu laser este exclusa in prezenta unei mase opace, cum ar fi cataracta sau hemoragia vitroasa, crioterapia pot fi aplicata in locul acesteia. Principiile care stau la baza acestui tratament sunt in esenta acealasi, si anume ablatia tesutului retinei pentru ca cererea de oxigen sa fie scăzuta si pentru a induce o adeziune corioretinala, care ar putea creste oferta de oxigen la nivelul retinei si in speranţa prevenirii raspunsului neovascular.

 

 
 
   

ATENTIE: Informatiile de pe acest site sunt pur informative !!!  Consultarea unui doctor este obligatorie !!!

Copyright 2012-2015. Este interzisa copierea informatiei de pe acest site.

In cazul in care doriti sa folositi parti de continut de pe site-ul http://www.tratament-dureri.ro va rugam sa ne contactati prin formularul de contact din dreapta sus.