Tratamente boli, tratament dureri

 

Tratamentul dureri biliare

Atentie:   Informatiile de mai jos desi sunt scrise de medici sau studenti la medicina au caracter orientativ. Consultul unui doctor de familie sau a unui doctor specialist este necesar. Informatiile de mai jos au caracter general si sunt pur informative !

 

Tratament dureri de bila

Dischinezia biliara presupune initierea unui tratament simptomatic cu antispastice in cazul in care este dovedita prezenta unei vezici biliare active sau prin tonice biliare (actiune colagoga) in caz de bila lenesa si a analgezicelor de tipul algocalminului si tramadolului. Tratamentul de electie atat curativ cat si preventiv ramane insa interventia de excizarea a acesteia (colecistectomie) fie clasic, prin abord deschis, fie laparoscopic. Abordarea terapeutica a litiazei biliare vizeaza controlarea durerii si aplicarea unui tratament de prevenire pentru combaterea unor noi episoade dureroase. Durerea de bila poate fi combatuta prin administrarea intravenoasa a meperidinei care este de preferat fata de morfina deoarece nu influenteaza motilitatea sfincterului Oddi (sfincter ce se gaseste la varsarea ductelor biliare si pancreatice in intestinul subtire). De asemenea, administrarea unor antiinflamatoare nesteroidiene de tipul Ketorolului sau ibuprofenului s-a dovedit a fi eficace. Varsaturile pot fi combatute cu metoclopramid sau emetiral. Singurul tratament curativ si preventiv ramane insa tratamentul chirurgical prin care se realizeaza extirparea intregii vezici biliare (colecistectomie).

Tratamentul cu acizi biliari de tipul acidului chenodeoxicolic (CHENODIOL) sau a acidului ursodeoxicolic (Ursofalk) s-au dovedit a fi eficace in proportie de 37% si in anumite conditii : calculii sa aiba o dimensiuni mici (< 1cm), simptomatologia sa fie redusa, vezica biliara sa aiba o functionalitate buna, calculii sa prezinte un continut ridicat de colesterol si sa nu fie in numar mare. Litotritia extracorporeala (spargerea calculilor) se practica pentru un numar limitat de pacienti la care interventia chirurgicala este contraindicata. Este de preferat asocierea terapiei cu acizi biliari si efectuarea litotritiei extracorporeale. Cele mai noi ghiduri in ceea ce priveste litiaza coloedociana (prezenta calculilor biliari in calea biliara principala) recomanda diagnosticul precoce alaturi de extragerea calcului. Sfincterotomia biliara si extragerea endoscopica a calculilor este recomandata ca forma primara de tratament, aceasta metoda numindu-se ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography).Inclusiv in cazul litiazei coledociene, singurul tratament cu viza curativa ramane interventia chirurgicala de exicizare a vezicii biliare, colecistectomia laparoscopica luand din ce in ce mai mult locul celei clasice si fiind des insotita de explorare laparoscopica a canalului biliar principal. Tratamentul colecistitei depinde de severitatea afectiunii si stadiul evolutiv si de prezenta sau absenta complicatiilor.Cazuri necomplicate pot fi tratate de regula in ambulatoriu, pe cand in cele in care apar complicatiile poate fi nevoie de abordare chirurgicala. Consultul unui gastroenterolog pentru luarea in considerare a ERCP-ului in cazul in care se banuieste etiologia litiazica este de prima intentie.

Tratamentul colecistitei acute presupune punerea in repaus a intestinului prin post alimentar, hidratare intravenoasa, corectarea anomaliilor electrolitice, analgezice si antibioterapie. Pentru cazurile usoare asocierea ampicilinei cu sulbatamul este de cele mai multe ori eficace, iar pentru cazurile severe se poate incerca asocierea imipenemului cu cilastatinul. Varsaturile pot fi tratate cu antiemetice de tipul Metoclopramidului sau emetiralului si cu aspiratie nazo-gastrica. Durerea este o caracteristica importanta a colecistitei.In mod clasic pentru ameliorarea durerii nu se administreaza morfina din cauza posibilitatii de crestere a tonusului la nivelul sfincterului Oddi. Meperidine s-a demonstrat a fi o alegere de analgezie adecvata in acest caz, fara a afecta functionalitatea sfincterului. Antibioterapia cu ampicilina/sulbactam sau piperacilina / tazobactam ar trebui sa ofere o acoperire impotriva organismelor cele mai comune, inclusiv Escherichia coli, Bacteroides fragilis ai Klebsiella, Pseudomonas, si specii de Enterococcus. Cu toate acestea colecistectomia laparoscopica ramane standardul de ingrijire pentru tratamentul chirurgical al colecistita. Administrarea de antibiotice cu spectru larg administrate intravenos si corectia hemodinamica si electrolitica constituie ingrijiri medicale esentiale pentru angiocolita.

Existenta unei presiuni ridicate biliare cauzate de o obstructie poate afecta secretia biliară de antibiotice, de aceea, tratamentul poate necesita decompresia si drenajul sistemului biliar.Pentru pacientii cu angiocolita severa, drenarea endoscopica a inlocuit interventia chirugicala de urgenta. Tratamentele posibile includ antibiotice ce apartin derivatelor de penicilina (de exemplu, piperacilina), sau o cefalosporina de a doua sau a treia generatie (de exemplu, ceftazidim), pentru acoperirea spectrului gram-negativ, ampicilina pentru gram-pozitivi si metronidazol pentru acoperirea anaeroba. Unii cercetatori au raportat utilizarea de fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacina, levofloxacina) ca tratament eficace.

 

 
 
   

ATENTIE: Informatiile de pe acest site sunt pur informative !!!  Consultarea unui doctor este obligatorie !!!

Copyright 2012-2015. Este interzisa copierea informatiei de pe acest site.

In cazul in care doriti sa folositi parti de continut de pe site-ul http://www.tratament-dureri.ro va rugam sa ne contactati prin formularul de contact din dreapta sus.